Manual de Recomendaciones Nutricionales en pacientes geriátricos

ÍNDICE DE CAPÍTULOS

Prólogo.................................................................................................... 17
Presentación .......................................................................................... 21
I. Principios generales ........................................................................ 23

Capítulo 1. Aspectos demográficos, sociosanitarios y biológicos
del envejecimiento ........................................................................ 25
1. Aspectos demográficos.............................................................................................. 25
2. Aspectos sociosanitarios .......................................................................................... 28
3. Aspectos biológicos .................................................................................................. 30
4. Bibliografía ................................................................................................................ 33

Capítulo 2. Malnutrición en el anciano ............................................................ 35
1. Introducción .............................................................................................................. 35
2. Epidemiología de la malnutrición en el anciano .................................................... 36
3. Cambios metabólicos relacionados con la edad .................................................... 37
4. Fisiopatología de la anorexia en el anciano ............................................................ 37
5. Causas de malnutrición ............................................................................................ 39
5.1. Trastornos que provocan pérdida de apetito .................................................. 39
5.2. Dificultades para comer .................................................................................... 40
5.3. Pérdida de peso con apetito conservado .......................................................... 40
5.4. Factores sociales.................................................................................................. 40
6. Consecuencias de la malnutrición ............................................................................ 40
7. Diagnóstico y tratamiento de la malnutrición ........................................................ 40
8. Bibliografía ................................................................................................................ 42

Capítulo 3. Valoración del estado nutricional y valoración
geriátrica integral............................................................................ 43
1. Introducción .............................................................................................................. 43
2. Cribaje o “screening” nutricional ............................................................................ 43
3. Valoración nutricional .............................................................................................. 47
3.1. Medidas antropométricas .................................................................................. 47
3.2. Parámetros bioquímicos .................................................................................... 48
3.3. Valoración inmunológica .................................................................................. 49
4. Valoración geriátrica integral .................................................................................. 49
5. Bibliografía ................................................................................................................ 56

Capítulo 4. Ejercicio y actividad física en el anciano ...................................... 57
1. Introducción .............................................................................................................. 57
1.1. Relación del ejercicio con las causas más comunes de morbilidad
y mortalidad........................................................................................................ 57
1.2. Envejecimiento y capacidad funcional ............................................................ 58
2. Definiciones y conceptos .......................................................................................... 59
3. Beneficios fisiológicos del ejercicio .......................................................................... 59
3.1. Flexibilidad.......................................................................................................... 59
3.2. Fortaleza neuromuscular .................................................................................. 60
3.3. Aeróbico (o tolerancia cardiorrespiratoria) ...................................................... 60
4. Recomendaciones básicas para un programa regular de ejercicio ........................ 61
4.1. Tipos de ejercicio ................................................................................................ 61
4.2. Prescripción ........................................................................................................ 61
4.3. El anciano frágil.................................................................................................. 62
4.4. Estructura del programa .................................................................................... 62
4.5. Otras consideraciones ........................................................................................ 63
5. Bibliografía ................................................................................................................ 64

Capítulo 5. Adaptación de la dieta .................................................................. 65
1. Introducción .............................................................................................................. 65
2. Objetivos .................................................................................................................... 66
3. Dietas terapéuticas .................................................................................................... 66
3.1. Modificación de la textura y de la consistencia de los alimentos y bebidas .. 66
4. Propuestas-alternativas: cocina dietética ................................................................ 68
4.1. Dietas de textura modificada de alto valor nutricional .................................. 69
4.2. Espesantes y bebidas de textura modificada .................................................... 69
4.3. Módulos y suplementos nutricionales para enriquecer la dieta...................... 69
4.4. Dietas completas de textura modificada .......................................................... 70
5. Conclusiones .............................................................................................................. 70
6. Bibliografía ................................................................................................................ 70

Capítulo 6. Nutrición artificial .......................................................................... 71
1. Introducción .............................................................................................................. 71
2. Nutrición Enteral........................................................................................................ 72
2.1. Generalidades: Conceptos y planificación de la NE.......................................... 72
2.2. Indicaciones ........................................................................................................ 72
2.3. Vías de acceso .................................................................................................... 73
2.4. Fórmulas enterales ............................................................................................ 74
2.5. Métodos de administración .............................................................................. 76
2.6. Complicaciones .................................................................................................. 76
3. Suplementación ........................................................................................................ 78
3.1. Definición y clasificación .................................................................................... 78
3.2. Indicación y utilización ...................................................................................... 78
3.3. Beneficios de su aplicación ................................................................................ 80
4. Nutrición Parenteral ................................................................................................ 81
5. Nutrición enteral Domiciliaria .................................................................................. 82
6. Bibliografía ................................................................................................................ 83

Capítulo 7. Interacción fármaco-nutriente........................................................ 85
1. Introducción .............................................................................................................. 85
2. Conceptos básicos sobre interacciones .................................................................... 85
3. Factores que influyen en la presencia de interacciones entre fármacos
y nutrientes en población geriátrica ........................................................................ 86
3.1. Cambios fisiológicos que tienen lugar en el proceso de envejecimiento ...... 86
3.2. Pluripatología .................................................................................................... 88
3.3. Polifarmacia ........................................................................................................ 88
3.4. Alcoholismo ........................................................................................................ 88
3.5. Efecto del estado nutricional sobre los medicamentos.................................... 89
4. Tipos de interacciones .............................................................................................. 89
4.1. Interacciones farmacocinéticas .......................................................................... 89
4.2. Interacciones farmacodinámicas........................................................................ 94
5. Efecto de los medicamentos sobre la utilización de nutrientes ............................ 94
6. Interacciones que pueden causar deficiencias de micronutrientes ........................ 95
7. Bibliografía ................................................................................................................ 96

II. Recomendaciones nutricionales en Geriatría ................................ 97

Capítulo 1. Alimentación en el anciano sano .................................................. 99
1. Introducción .............................................................................................................. 99
2. Objetivos .................................................................................................................... 100
3. Indicaciones................................................................................................................ 100
4. Aspectos nutricionales .............................................................................................. 100
4.1. Requerimientos nutricionales de la población anciana .................................. 100
5. Recomendaciones nutricionales en el anciano sano .............................................. 105
6. Bibliografía ................................................................................................................ 106
7. Recomendaciones dietéticas para el anciano sano.................................................. 107

Capítulo 2. Disfagia ............................................................................................ 109
1. Objetivos .................................................................................................................... 109
2. Indicaciones................................................................................................................ 109
3. Aspectos fisiopatológicos nutricionales .................................................................. 109
4. Modificaciones de la dieta ........................................................................................ 114
5. Consideraciones especiales........................................................................................ 116
6. Bibliografía ................................................................................................................ 117
7. Recomendaciones dietéticas en el anciano con disfagia ........................................ 118

Capítulo 3. Demencia senil y enfermedad de Alzheimer ................................ 121
1. Introducción .............................................................................................................. 121
2. Objetivos e Indicaciones ............................................................................................ 121
3. Aspectos fisiopatológicos y nutricionales ................................................................ 122
4. Por qué y cuándo pierden peso los enfermos con demencia.................................. 122
5. Modificación de la dieta............................................................................................ 124
6. Recomendaciones nutricionales en pacientes con EA ............................................ 126
7. Bibliografía ................................................................................................................ 127
8. Recomendaciones dietéticas para el paciente geriátrico ........................................ 128

Capítulo 4. Enfermedad de Parkinson .............................................................. 129
1. Recomendaciones nutricionales en la Enfermedad de Parkinson .......................... 129
2. Objetivos .................................................................................................................... 130
3. Indicaciones................................................................................................................ 130
4. Aspectos fisiopatológicos y nutricionales ................................................................ 130
4.1. La evolución del estado nutricional .................................................................. 130
4.2. El tratamiento con L-dopa ................................................................................ 131
5. Modificaciones de la dieta ........................................................................................ 131
6. Bibliografía ................................................................................................................ 132
7. Recomendaciones dietéticas para el paciente en la Enfermedad de Parkinson.... 133
8. Recomendaciones dietéticas en la Enfermedad de Parkinson avanzada .............. 134

Capítulo 5. Tratamiento de la obesidad en el paciente geriátrico.................. 137
1. Introducción .............................................................................................................. 137
2. Objetivos .................................................................................................................... 138
3. Indicaciones................................................................................................................ 138
4. Aspectos fisiopatológicos y nutricionales ................................................................ 138
5. Recomendaciones nutricionales para el anciano obeso.......................................... 140
6. Bibliografía ................................................................................................................ 142
7. Recomendaciones dietéticas para el anciano obeso o con sobrepeso .................. 143

Capítulo 6. Intolerancia a la glucosa y diabetes .............................................. 147
1. Introducción .............................................................................................................. 147
2. Objetivos .................................................................................................................... 148
3. Indicaciones................................................................................................................ 148
4. Aspectos fisiopatológicos y nutricionales ................................................................ 148
5. Modificación de la dieta............................................................................................ 149
6. Bibliografía ................................................................................................................ 152
7. Recomendaciones dietéticas para el paciente geriátrico con intolerancia
a la glucosa y diabetes .............................................................................................. 153

Capítulo 7. Dislipemias y enfermedad cardiovascular .................................... 157
1. Introducción .............................................................................................................. 157
2. Objetivos .................................................................................................................... 157
3. Indicaciones................................................................................................................ 158
4. Aspectos fisiopatológicos y nutricionales ................................................................ 158
5. Modificaciones de la dieta ........................................................................................ 159
6. Bibliografía ................................................................................................................ 161
7. Recomendaciones dietéticas para la prevención de la arteriosclerosis
en adultos .................................................................................................................. 162
8. Recomendaciones dietéticas para reducir las grasas al cocinar .............................. 163

Capítulo 8. Gastroenterología............................................................................ 165
1. Objetivos .................................................................................................................... 165
2. Indicaciones................................................................................................................ 166
3. Aspectos fisiopatológicos y nutricionales ................................................................ 166
3.1. El paciente con diarrea ...................................................................................... 166
3.2. El paciente con estreñimiento .......................................................................... 169
3.3. El paciente con patología esófago-gástrica...................................................... 170
3.4. El paciente con enfermedad hepática y biliar .................................................. 171
4. Recomendaciones nutricionales para el paciente geriátrico .................................. 172
4.1. Recomendaciones para el paciente con diarrea .............................................. 172
4.2. Recomendaciones para el paciente
con estreñimiento .............................................................................................. 172
4.3. Recomendaciones para el paciente
con patología esófago-gástrica ........................................................................ 173
4.4. Recomendaciones para el paciente
con enfermedad hepática .................................................................................. 173
5. Bibliografía ................................................................................................................ 175
6. Recomendaciones dietéticas para el paciente con patología del tracto digestivo .. 176

Capítulo 9. Patología ósea y articular .............................................................. 179
1. Objetivos .................................................................................................................... 179
2. Indicaciones................................................................................................................ 179
3. Aspectos fisiopatológicos y nutricionales ................................................................ 180
3.1. Calcio .................................................................................................................. 180
3.2. Vitamina D .......................................................................................................... 181
3.3. Fósforo y proteínas ............................................................................................ 181
3.4. Fibra alimentaria, fitatos y oxalatos.................................................................. 181
3.5. Ácidos grasos de la dieta.................................................................................... 182
3.6. Vitamina A .......................................................................................................... 182
3.7. Vitamina K .......................................................................................................... 182
3.8. Vitamina C .......................................................................................................... 182
3.9. Vitaminas del grupo B........................................................................................ 182
3.10. Sodio.................................................................................................................. 182
3.11. Flúor .................................................................................................................. 182
3.12. Otros minerales ................................................................................................ 183
4. Modificaciones de la dieta ........................................................................................ 183
5. Bibliografía ................................................................................................................ 187
6. Recomendaciones dietéticas para el paciente con patología ósea y articular ...... 188

Capítulo 10. Insuficiencia renal crónica ............................................................ 191
1. Objetivos .................................................................................................................... 191
2. Indicaciones................................................................................................................ 191
3. Aspectos fisiopatológicos nutricionales .................................................................. 192
3.1. Introducción........................................................................................................ 192
3.2. Causas de malnutrición en la IRC ...................................................................... 193
3.3. Manifestaciones clínicas .................................................................................... 194
3.4. Valoración del estado nutricional...................................................................... 194
4. Modificación de la dieta............................................................................................ 195
4.1. Tratamiento nutricional .................................................................................... 195
4.2. Tratamientos coadyuvantes para mejorar la nutrición .................................... 196
5. Recomendaciones nutricionales para el paciente con IRC ...................................... 197
6. Bibliografía ................................................................................................................ 198
7. Recomendaciones dietéticas para el paciente con insuficiencia
renal crónica .............................................................................................................. 199

Capítulo 11. Alteraciones del comportamiento y función cognitiva.............. 205
1. Objetivos .................................................................................................................... 205
2. Indicaciones................................................................................................................ 206
3. Aspectos fisiopatológicos y nutricionales ................................................................ 207
3.1. Vitaminas B12, B6 y Folatos.................................................................................. 207
3.2. Antioxidantes...................................................................................................... 207
3.3. Lípidos ................................................................................................................ 208
3.4. Glucosa ................................................................................................................ 208
3.5. Alcohol ................................................................................................................ 208
3.6. Deterioro cognitivo ............................................................................................ 208
4. Modificaciones de la dieta ........................................................................................ 209
5. Bibliografía ................................................................................................................ 210
6. Recomendaciones dietéticas para el paciente con alteraciones
del comportamiento y función cognitiva ................................................................ 211

Capítulo 12. Recomendaciones nutricionales en oncología ............................ 213
1. Objetivos .................................................................................................................... 213
2. Indicaciones................................................................................................................ 213
2.1. Prevención .......................................................................................................... 213
2.2. Tratamiento etiológico ...................................................................................... 213
2.3. Soporte nutricional ............................................................................................ 214
3. Aspectos fisiopatológicos y nutricionales ................................................................ 214
4. Modificaciones de la dieta ........................................................................................ 217
5. Recomendaciones nutricionales para el paciente con cáncer ................................ 219
6. Bibliografía ................................................................................................................ 220
7. Recomendaciones dietéticas para el paciente oncológico...................................... 221

Capítulo 13. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) .................... 225
1. Introducción .............................................................................................................. 225
2. Objetivos .................................................................................................................... 226
3. Indicaciones................................................................................................................ 226
4. Aspectos fisiopatológicos y nutricionales ................................................................ 226
4.1. Fisiopatología de la EPOC .................................................................................. 226
4.2. Aspectos nutricionales en la EPOC .................................................................... 226
4.3. Asociación de malnutrición y función respiratoria .......................................... 228
5. Modificaciones de la dieta ........................................................................................ 229
6. Recomendaciones nutricionales para el paciente con EPOC .................................. 230
7. Bibliografía ................................................................................................................ 232
8. Recomendaciones dietéticas para el paciente con EPOC ........................................ 233

Capítulo 14. Anorexia y pérdida de peso .......................................................... 235
1. Introducción .............................................................................................................. 235
2. Objetivos .................................................................................................................... 236
3. Indicaciones................................................................................................................ 236
3.1. Anorexia.............................................................................................................. 236
3.2. Pérdida de peso .................................................................................................. 236
3.3. Situaciones clínicas o sociales ............................................................................ 237
4. Aspectos fisiopatológicos y nutricionales ................................................................ 237
4.1. Anorexia del envejecimiento ............................................................................ 237
4.2. Polimedicación.................................................................................................... 239
4.3. Pérdida de peso .................................................................................................. 240
4.4. Interrogatorio dietético y nutricional .............................................................. 240
5. Modificación de la dieta............................................................................................ 243
5.1. Asistencia durante las comidas .......................................................................... 243
5.2. Actividad física.................................................................................................... 244
5.3. Dieta .................................................................................................................... 244
5.4. Fármacos para la pérdida de peso .................................................................... 245
6. Bibliografía ................................................................................................................ 246
7. Recomendaciones dietéticas para el paciente con anorexia y pérdida de peso.... 248

Capítulo 15. Úlceras por Presión ........................................................................ 253
1. Introduccción ............................................................................................................ 253
2. Objetivos .................................................................................................................... 253
3. Aspectos fisiopatológicos y nutricionales ................................................................ 254
3.1. Clasificación de las UPP ...................................................................................... 255
3.2. Valoración de riesgo de padecer UPP................................................................ 256
4. Modificaciones de la dieta ........................................................................................ 256
4.1. Prevención .......................................................................................................... 256
4.2. Tratamiento ........................................................................................................ 256
5. Bibliografía ................................................................................................................ 258
6. Recomendaciones dietéticas para el paciente con UPP .......................................... 260

Capítulo 16. Deshidratación .............................................................................. 261
1. Introduccción ............................................................................................................ 261
2. Objetivos .................................................................................................................... 262
3. Indicaciones................................................................................................................ 262
4. Aspectos fisiopatológicos y nutricionales ................................................................ 262
4.1. Causas de deshidratación .................................................................................. 263
4.2. Clínica y diagnóstico .......................................................................................... 263
5. Modificaciones de la dieta ........................................................................................ 266
6. Recomendaciones nutricionales en el paciente anciano deshidratado.................. 267
7. Bibliografía ................................................................................................................ 268
8. Recomendaciones dietéticas para el paciente anciano deshidratado.................... 269

III. Aspectos prácticos del soporte nutricional en geriatría .............. 271

Capítulo 1. Consideraciones éticas en el soporte nutricional
del paciente geriátrico .................................................................... 273
1. Introducción .............................................................................................................. 273
2. La bioética y el soporte nutricional .......................................................................... 273
3. Los conflictos éticos .................................................................................................. 274
4. Análisis de los conflictos éticos ante la indicación o retirada del
soporte nutricional .................................................................................................. 275
5. Bibliografía ................................................................................................................ 277

Capítulo 2. Criterios de calidad del soporte nutricional
en el paciente geriátrico ................................................................ 279
1. Introducción .............................................................................................................. 279
2. Criterios de calidad .................................................................................................... 279
2.1. Prevención .......................................................................................................... 279
2.2. Valoración .......................................................................................................... 280
2.3. Procedimientos .................................................................................................. 281
2.4. Seguimiento........................................................................................................ 282
3. Bibliografía ................................................................................................................ 284

Capítulo 3. Atención nutricional en residencias geriátricas............................ 285
1. Introducción .............................................................................................................. 285
2. Definición de Residencia .......................................................................................... 285
3. Perfil demográfico y patológico .............................................................................. 286
4. Aspectos nutricionales .............................................................................................. 286
5. Código de dietas. Características .............................................................................. 291
6. Recomendaciones nutricionales en residencias de ancianos .................................. 292
7. Bibliografía ................................................................................................................ 293

Capítulo 4. Modelos de distribución de alimentos en los distintos
niveles asistenciales ........................................................................ 295
1. Distribución de comidas en Centros Hospitalarios .................................................. 295
1.1. Distribución tradicional en caliente ................................................................ 297
1.2. Distribución en línea fría .................................................................................. 299
2. Distribución de comidas en Residencias y Centros de día ...................................... 301
3. La alimentación a domicilio ...................................................................................... 302
4. Bibliografía ................................................................................................................ 303

Capítulo 5. Evaluación del coste-beneficio del soporte nutricional
en los hospitales .............................................................................. 305
1. Introducción .............................................................................................................. 305
2. Tipos de análisis de evaluación económica .............................................................. 306
2.1. Minimización de costes ...................................................................................... 306
2.2. Coste-efectividad ................................................................................................ 306
2.3. Coste-utilidad...................................................................................................... 306
2.4. Coste-beneficio .................................................................................................. 307
3. Efecto de la desnutrición en los costes de los Servicios de Salud .......................... 307
4. Efectividad clínica del soporte nutricional .............................................................. 309
5. Estudios de evaluación económica del soporte nutricional .................................... 310
5.1. Coste-efectividad del soporte nutricional ........................................................ 310
5.2. Coste-utilidad del soporte nutricional .............................................................. 311
5.3. Coste-beneficio del soporte nutricional............................................................ 311
5.4. Cálculo de costes asociados al soporte nutricional .......................................... 312
6. Bibliografía ................................................................................................................ 313
IV. Anexos .............................................................................................. 315

I. Fórmulas para nutrición enteral y suplementos financiables por el
Sistema Nacional de Salud ........................................................................................ 317
Fórmulas para nutrición enteral y suplementos no financiables por el
Sistema Nacional de Salud ........................................................................................ 324
II. Ingestas dietéticas recomendadas (RDI) .................................................................. 326
III. Equivalencias de alimentos ...................................................................................... 328
IV. Valoración del estado nutricional ............................................................................ 347
V. Fórmulas útiles en geriatría ...................................................................................... 352
Bibliografía ................................................................................................................ 364

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http://rapidshare.com/files/209363913/manual_recomendaciones_paciente_geriatricos.pdf